母乳性黄疸反复出现，照蓝光花的是冤枉钱？
新生儿黄疸是很多宝宝会出现的一种病症，分为生理性黄疸和病理性黄疸。但是病理性黄疸里面有一种比较特殊的情况，就是母乳性黄疸。母乳性黄疸也是最容易反复发生的一种，那么母乳性黄疸反复出现怎么办呢？
【母乳性黄疸的症状】
母乳性黄疸表现的症状比较多，因此妈妈们要熟悉地掌握它，以保证在发现宝宝患母乳性黄疸时可以及时带宝宝进行救治。
1、黄疸不消退。在生理性黄疸期间，即出生后2天-2周发生，但不随生理性黄疸的消失而消失。
2、黄疸程度。以轻、中度为主，重度少见，以未结合胆红素升高多见。
3、一般情况好。婴儿除黄疸外完全健康，吃奶好、大小便正常、体重增长满意、肝脾不大、肝功能正常、HBsAg阴性。
4、停母乳后黄疸迅速消退。停母乳48-72h后黄疸明显减轻，胆红素迅速下降为原水平的50%左右，重新哺乳，血清胆红素将在1-2天内回升，然后持续一段时间后缓慢下降。不停母乳胆红素也会自行降至正常。
5、营养发育良好，体重增加，大小便正常，大便颜色正常。
6、肝、脾不大。
7、肝功能正常，无贫血。
8、黄疸一般在出生后4-5天出现，逐渐加重，升高的胆红素可持续10天左右，然后黄疸渐渐减轻，3-12周恢复正常水平。
【母乳性黄疸反复出现怎么办】
1、暂停母乳
母乳性黄疸会反复，在这种情况下，建议妈妈们可以暂停母乳喂养3-5天。很多医生会建议宝宝服用茵栀黄来退黄，但是茵栀黄之前被药品食品监督局列为新生儿禁止用药，所以还是慎用比较好。
建议： 暂停母乳期间，可以用吸奶器将母乳吸出，以保证乳汁持续分泌，等宝宝黄疸减轻或消退后，再继续母乳喂养。此后，即使有轻度黄疸，也不必再停母乳。
2、检查胆红素
如果黄疸总是这样反复，还是需要查一下胆红素，母乳性黄疸比一般生理性黄疸的持续时间长，有的可长达1-2个月，所以最好是通过化验与肝炎区别开来。
建议： 查完胆红素之后，如果没问题，可以停母乳3-5天，继续喂养。只要比之前症状有所减轻就是没问题的，如果症状加重，那么有必要照一下蓝光。
3、继续喂养
母乳性黄疸除黄疸外，若无其它不适，宝宝可正常生长发育，预后较好，可以不停母乳，加服微生态制剂(如益生菌类)。母乳性黄疸胆红素浓度一般不会太高，最高浓度约为15~25 毫克，其高峰时间是生后2~3周，如继续喂母乳，高峰时间将持续4~10天后逐渐下降，约于生后3~12周降到正常，平均下降2.5 毫克/天。
注意： 如果停母乳后黄疸仍无消褪，反而加重，或者宝宝有大便发白、肝脾肿大等不良症状，那么就可能不是母乳性黄疸了，此时就需要到医院就诊，明确黄疸的原因。
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宝宝得了母乳性黄疸？多数可通过改善哺乳技巧治疗
在生宝宝之前，准妈妈们大多会学习婴儿养护方面的知识，为迎接宝宝的到来做足准备。而有种说法却称“母乳可引起宝宝黄疸的产生”，这让许多宝妈们产生了疑问。那么，到底什么是母乳性黄疸呢？母乳性黄疸产生后需要停母乳吗？
2016年5月18日，安徽省合肥市蜀山区稻香村街道朝阳社区挂牌成立社区“母乳喂养服务站”，邀请专业医师向年轻育龄家庭及准妈妈、新妈妈家庭宣传母乳喂养知识。（陈三虎/人民图片）
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母乳性黄疸是与母乳喂养有关的特发性黄疸，其临床主要特征是新生儿纯母乳喂养后4~7天出现黄疸，2~4周达到高峰（血清胆红素可超过256.6～342.0μmol/L），10周后消退；停母乳3~5天，黄疸明显减轻，且降低一半以上，若再次进行母乳喂养，黄疸可能再次出现，但多达不到原来程度，也可能不再出现。若孩子精神、食欲等状况良好，无溶血或贫血表现，体重增长正常，则可以不用处理；如果情况严重建议去医院，根据检查判断黄疸的真正原因。
母乳性黄疸可分为早发性和迟发性，早发性母乳性黄疸多由于母乳不足引起，由于摄入量少，新生儿代谢和肠蠕动会变慢，大小便次数减少，胎粪不能及时排出，而胎粪内大量胆红素会被分解并在肠道重新吸收至血液，使血内胆红素水平升高，从而发生黄疸；迟发性母乳性黄疸发生的原因尚不清楚，有认为是由于母乳中雌激素引起肠道内葡萄糖醛酸苷酶的活性增加，从而增加结合胆红素转变为未结合胆红素并重吸收进入血液，血液里胆红素数量增加，导致婴儿得黄疸加重或迟迟不退。
其实，母乳性黄疸发生率并不高，早发性母乳性黄疸可通过改善哺乳技巧、增加哺乳次数等方法，让宝宝摄入足够乳汁，这样黄疸多半就会逐渐消退，无需停母乳。建议在宝宝出生后的头几天里，每天应至少哺乳8~12次，这样既可刺激母乳分泌的增加，尽快建立和宝宝需要协调一致的母乳喂养，也可减少母乳性黄疸的发生。如果怀疑宝宝是母乳性黄疸，应该找专家咨询判断和处理，不要随便停母乳。
对于母乳性黄疸，治疗时是否需要停喂母乳取决于黄疸的轻重程度，如果一般情况良好，肝功能正常，总胆红素并不是太高，不会影响宝宝的生长发育，则不需停喂母乳；但是对于少数重度的母乳性黄疸的婴儿，则应暂停母乳改用配方奶，并去医院就诊，以确定宝宝是否伴有其它疾病。在排除了可能的病因后，才可以在医生的指导下结合蓝光和药物治疗，黄疸消退后即可给宝宝继续母乳喂养。停母乳期间，哺乳妈妈同样需要按时将乳汁吸空，保证泌乳，为宝宝再次母乳喂养做准备。
作者：西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科主任医师、中国医师协会新生儿分会副会长、博士生导师教授刘俐
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