静脉曲张？腿脚肿胀？血管里正在发生这些变化
当下肢出现了静脉曲张、单腿肿胀、疼痛、乏力、瘙痒、颜色变深、青筋突出等问题的时候，应该怎么办？
去补钙？按摩？吃补品？骨科？神经内科、皮肤科……
不对，去血管外科！这些不舒服预示着下肢血管出了问题。
血管负责传输血流，血流是给人体各个器官组织送饭吃的，血管出了毛病，那么各个单位就吃不上饭，不好好干活，自然会出现各种问题了。
血流从心脏发出（富含营养的动脉血）再返回心脏（充满代谢废物的静脉血），周而复始，才能保证生命正常功能。
人类最常见的血管问题会集中出现在下肢是因为：下肢离心脏最远，受到的地心引力最大，血液流回心脏的阻力最大。
下肢动脉的血液从上而下顺利滋养了腿脚之后，静脉为了让血液从脚部回流到心脏，需要全力抵抗重力的影响，咬牙逆流而上。
今天来聊聊你身体里抗压能力最强、最劳苦功高、也最容易出现问题的血管——下肢静脉以及相关疾病。
本期科普嘉宾↓
张岚
博士，硕士生导师，上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科科主任。
下肢静脉是怎样工作的？
下肢处于身体的最低位，
而血液本身由于重力原因
会自然从上往下流动。
所以我们下肢静脉为了血液
反重力地“逆流”回心脏，
每天都需要进行大量高强度的工作！
下肢肌肉会通过肌肉收缩
产生血液回流的动力。
为了防止输送到半路的血液向下流动，
还有一种特殊结构，叫做“静脉瓣膜”，
它确保血液从下往上的流动方向。
只有在你下肢抬高/躺下时，
我的工作负担才会减少，
轻轻松松将血液回送到心脏。
所以，从这个角度说，
熬夜（坐着）会增加血管的负担
对血管不好。
孕妇也因为下肢负担大
经常容易脚肿
这个时候，躺平放松即可。
下肢静脉容易有的病症
我一旦生病“罢工”，
下肢的血液将无法回送心脏。
可想而知，
动脉血不断从心脏下来，
静脉血却没办法送回去，
血液很快就在血管里淤积了，
最明显的症状就是腿脚肿胀。
还可能会出现：
下肢静脉曲张、酸胀、乏力。
长时间的下肢淤血会导致
皮肤瘙痒、颜色变深、皮肤变硬等
最终造成下肢溃疡，
也就是人们俗称的“老烂脚”。
因为工作负荷太大，
其它兄弟器官还没有老化，
我已经开始生病了，
所以人们会说：
“人老脚先老，长寿始于脚”。
静脉返流类疾病
和我相关的症状由两种疾病来带：
“静脉返流”和“静脉血栓”。
静脉返流
静脉返流的主要原因：
是因为我体内的重要结构
静脉瓣膜关闭不全，
不再具有单向阀门的功能。
原本输送到半路的血液
由于地心引力的作用发生返流，
导致了血液淤积在下肢。
血淤积了，横冲直撞，
原本笔直的下肢静脉
也逐渐被冲击得弯弯曲曲的，
在你的腿上出现
像一条条蚯蚓状的突起，
这就是静脉曲张。
久站：下肢静脉压力太大
久坐：肌肉泵无法帮助下肢血液回流
都是导致静脉返流的重要原因。
静脉曲张就是我在提醒你：
多注意休息，避免久站久坐，
抬高患肢来帮助血液回流，
以免病情加重变成“老烂脚”。
治疗方法
轻度患者可以采用物理治疗。穿弹力袜或者弹力绷带，通过压力梯度来帮助我一起输送血液回流，减轻我的工作负担。也可以采用药物治疗，服用一些静脉活性药物减轻下肢肿胀的症状。
中重度患者往往需要手术治疗。通过手术的方法，将我得病的静脉返流点进行结扎，手动为我关上返流的瓣膜。
静脉血栓
血液在我体内异常凝结，
形成血凝块，
就称为是静脉血栓
常常和下列因素有关↓
高龄老人、长期卧床的病人、
先天性抗凝蛋白缺乏患者、
外伤或骨科手术后的病人、
妊娠或产后的妇女等等，
都是血栓的高危人群。
术后早期下床活动，
加快血液的流动，
是预防我得血栓
最简单有效的方法。
一旦得了深静脉血栓，你最明显的感觉就是突发的下肢肿胀，这时需要格外小心，及时就医。因为深静脉血栓可能有脱落风险，血栓回流至心脏，再从心脏发出到肺里，被称为“肺栓塞”，可以引起胸闷、胸痛、咯血等症状，严重的肺栓塞甚至有猝死风险。
怎样避免下肢静脉疾病
首先：注意生活方式，
避免久站久坐和适当活动，
尽可能不要让我
长时间高负荷工作，
也不要让血液淤积在下肢。
其次：穿弹力袜观察有无好转。
如果症状仍在加重，
建议前往医院的血管外科就诊
寻求专科医生的帮助。
如果在短时间内
发现一条腿有明显肿胀，
应警惕深静脉血栓的可能，
此时你需要立即停止活动，
建议由家属推轮椅
前往医院进行检查。
总结
下肢静脉每天都在克服重力、逆流而上、勤勤恳恳地完成血液循环的重要工作，真要为你点赞。
在一些久站或久坐人群中，特别容易出现相关疾病。大部分的静脉返流或血栓可以通过超声来判断。
还有一些腿脚肿胀，是由心力衰竭、肾功能不全、低蛋白血症、甲状腺功能减退等引起的。但这些全身性因素引起的腿脚肿胀，往往是两条腿同时发生，并且左右对称。
下肢静脉返流或血栓，更多情况下是一条腿，并且左右不对称，因此在出现单侧腿脚肿胀时，更应该首先怀疑是不是下肢静脉得病了。
本期支持：上海交通大学医学院附属仁济医院
栏目支持：市卫生健康委
漫画支持：医学也要好玩儿
编辑：景雯、阮天霖
来源： 上海发布
心内科医生谈“躺平”
最近在社交媒体上，“躺平”这两字变得越来越火。“躺平”作为一种生活态度，或许存在一定的争议，但这两个字在心内科医生的心目中，却有完全不同的含义，甚至在心力衰竭这一疾病的诊断和评估中有着重要的作用。
心力衰竭，简称“心衰”，顾名思义，指的就是心脏的收缩及舒张功能由于各种原因出现一定程度的障碍，从而影响患者的生活质量和预期寿命，其死亡率可以与恶性肿瘤相当。但它在人群中的重视程度却远远不及恶性肿瘤。
心衰的分类多种多样，可按原因分、按照部位分、按照发作时间和特点分、按照心超检查的一项重要指标——射血分数（EF值）分……但不管是何种心衰，心内科医生诊断心衰主要靠三件“法宝”：心衰的典型症状、典型体征和辅助检查（如心肌标志物、心电图和心超）。而其中最重要的，是心衰的典型症状，因为这才是患者来就诊的最主要原因。心衰的典型症状有很多，比如胸闷、气喘、活动耐量下降、下肢水肿等，而其中很直观很重要的一个，便是能否“躺平”。心内科医生在问诊过程中，最爱问的问题便是——“你能躺平吗”或“你睡觉要枕几个枕头”。
我们都知道，心脏最主要的功能是接收全身经过代谢之后含氧少的静脉血液，将其送至肺部，经过我们吸入的氧气在肺泡氧合之后再成为动脉血，回到心脏后通过“泵”的作用输送至全身维持器官正常运转。而当心衰，尤其是急性左心衰发生时，心脏这个泵无法正常工作，导致大量的血液瘀滞在肺部（肺静脉）中，临床上我们称作“肺水肿”或“肺淤血”。这时患者就会出现明显的胸闷、喘憋、气促的症状。而这种症状，在“躺平”的时候最为明显。同时，端坐时，膈肌位置相对下移，胸腔容积相对增大，肺活量增加，也能一定程度减轻呼吸困难。这种表现我们称之为“端坐呼吸”，且在夜间尤为明显，也会出现典型的“夜间阵发性呼吸困难”。当肺水肿严重，更会出现明显咳嗽咳痰，尤其是“粉红色泡沫样痰”。
心衰，尤其是左心衰为主的患者的一大特征，便是“爱坐不爱躺”；即使要躺，往往会垫三四个枕头。这些枕头并不是为了“高枕无忧”，而是为了避免躺平后出现的胸闷气促症状。因此，这种不能“躺平”的表现，往往成为医生判断患者是否存在心衰的重要线索。如果患者经过治疗，可以从只能端坐，变成可以靠两三个枕头睡觉，或是枕头数量逐渐减少直到可以平卧，说明治疗是有效的。
如果在平时生活中，自己或家人逐渐出现了“躺平”后胸闷气促，需要垫高枕头才能缓解的情况，一定要及时来心内科就诊，及时排除或明确“心衰”这一重要的疾病。
从心内科医生的角度，愿所有心衰患者都能得到及时的诊断和治疗，都能“安心躺平”！
（李智行，复旦大学附属中山医院心内科博士）
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