肾性贫血该怎么办？害怕打针，还有哪些手段？诺奖级药品一药OK
肾性贫血该怎么办？害怕打针，还有哪些治疗手段？诺奖级药品帮你解决问题
天津市泰达医院 李青
血常规测血红蛋白，成年男性<120g/L，成年女性<110g/L就是贫血。
肾脏是一个泌尿器官，但具有内分泌功能，其中一个功能就是分泌促红细胞生成素（简称促红素），促进骨髓中红细胞的生成。肾功能下降后，促红素分泌减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，我们称肾性贫血。
此外，慢性肾衰竭导致肌酐、尿素氮等代谢废物蓄积，这些废物又引起次生危害：
1、慢肾衰引起慢性胃炎，胃粘膜水肿和粘膜出血，导致铁吸收减少和慢性失血；
2、肌酐等代谢废物对骨髓有“毒性”作用，红细胞的生成进一步减少；
3、代谢废物还直接缩短红细胞的寿命。
所以，慢性肾功能衰竭特别容易出现贫血。
媒体经常说，国家铁路网就像国家经济大动脉。反过来也可以这样理解，人体的动脉就像国家的铁路网，而红细胞（血红蛋白）就像一列列火车，其主要功能是携带氧气并输送到全身。如果发生贫血，最大的危害就是导致全身缺氧。
心脏和大脑是需氧量最大的两个器官，最容易受到缺氧的损伤，所以也是贫血后最大的两个受害者。贫血后可出现心慌、气短、难以纠正的心衰，头痛、头晕、记忆力减退，全身乏力等。
肾衰导致贫血，而贫血又反过来加重肾功能衰竭，形成一个恶性循环。肾性贫血如果不及时纠正，除了心脑受损外，肾功能还会快速减退。
那肾性贫血怎么治疗呢？
严重的贫血，比如血红蛋白<70g/L的话，应该输血治疗。
输血后，以及轻中度贫血，可以采用以下治疗措施。
1、补充铁剂：
血红蛋白的主要成分是铁离子和珠蛋白。一般来说，体内的蛋白不缺乏，但铁离子的储备是有限的，所以常常发生缺铁性贫血，贫血的主要治疗措施也是补充铁离子。
肾性贫血的治疗也不例外，首先要补充铁离子。
贫血较轻者口服铁剂，比如多糖铁复合物胶囊；严重者可以静脉输注铁剂，比如蔗糖铁或者右旋糖酐铁，等贫血好转后再口服补铁。
补铁的同时，也可以补充叶酸、微生素B12等。
2、补充促红素：
肾性贫血的发生，不仅仅是铁缺乏的问题，更主要的原因是肾脏分泌的促红素减少，所以单纯补充铁剂解决不了根本问题。
在药用促红素问世前，可以这样说，医学对肾性贫血束手无策，眼瞅着许多慢肾衰和尿毒症患者一步步滑向深渊。
后来，通过生物制药技术人工合成的促红素问世，给肾性贫血的治疗带来了革命性进步。
一般来说，当血红蛋白＜100g/L时，就应该开始人工促红素治疗。
促红素的用量是，100～150 U/kg/周，相当于每周用量8000~10000U，分2～3次给药，或者每次10000U，每周1 次给药。
肾性贫血的治疗目标是，血红蛋白维持在100~120g/L，过高或过低都有害。
如果血红蛋白已达标，可减少促红素的剂量，但不要完全停药。
人工促红素虽好，但长期使用后也发现一些问题：
必需皮下注射给药，许多患者不敢自己用药；
生物制剂，需要一定的储存条件，而且外出携带不方便；
约10%～20%的患者呈低反应性，也就是效果很差或者无效；
血压升高，这是促红素最常见的副作用，慢肾衰患者本来都有高血压，使用促红素对患者而言就是雪上加霜。
那还有其他治疗手段吗？
2019年度诺贝尔生理学或医学奖授予三位来自美国和英国的科学家，以表彰他们对人体细胞缺氧反应机制研究所做出的贡献。这个研究成果为治疗癌症、慢性肾衰竭及贫血等多种疾病带来了新希望。
那三位科学家的研究内容是什么呢？
早些年就发现，运动员高山滑雪后红细胞数量明显增多，后来发现，不仅是高山滑雪，在空气稀薄的高海拔地区，人的红细胞数量都会明显增加，比如西藏、青海居民的血红蛋白水平明显高于低海拔地区的居民。红细胞反应性升高的目的是，在缺氧情况下能有效的利用氧气，以保证各器官氧的需求。
那缺氧是通过什么机制来促进红细胞的生成呢？
经过多年的研究，科研人员终于解开了其中的奥秘：缺氧状态下，缺氧细胞会产生一种物质，叫低氧诱导因子。低氧诱导因子可以增加促红素的分泌，同时还可以抑制炎症反应，增加铁离子的吸收、转运和利用，最终促进血红蛋白的生成。
但是，在氧气供应充足的情况下，低氧诱导因子就很快被一种酶所分解而失活，这个分解低氧诱导因子的酶叫低氧诱导因子羟化酶。
科学家思考，如果在氧气供应充足的情况下，如果能让低氧诱导因子持续保持活性的话，不也可以治疗肾性贫血吗？
后来，又经过若干年的研究，科学家终于研发了一种药物，这个药物可以抑制低氧诱导因子羟化酶，解放了低氧诱导因子，使其保持持续活性，能够在氧气供应充足的情况下发挥促进红细胞生成的作用。
这个药物就叫罗沙司他。
所以，罗沙司他是一个诺奖级的研究成果，也是肾性贫血治疗的第二次革命。
罗沙司他是片剂，不用打针，保存和携带都很方便，而且每周只需口服三次。大量研究已经证实，治疗效果优于人工促红素。
（此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）更令人称奇的是，罗沙司他不但不会升高血压，还会帮助控制血压，同时还有降脂作用。可以抑制身体炎症，增加肠道对食物中铁的吸收，增加体内对铁的利用，轻中度肾性贫血患者，甚至不用铁剂就能很好的纠正贫血。
一个药的使用，不但增加了疗效，减少了副作用，也省去了许多麻烦。
不过，和所有的新药一样，这个药最大的问题就是有点贵。
目前，罗沙司他已经进入医保，进医保时价格降了不少，相信随着专利保护的结束，罗沙司他的价格还会大幅度下降。
旧时王谢堂前燕，终将飞入寻常百姓家。
肾脏检查中常见化验单分析说明，以后可以不麻烦医生了！
你有没有遇到过这种情况：拿着自己的化验单去找医生，想让医生给分析一下，但很多医生总是很忙没有时间分析，或者脾气不好就把你打发走了。但看到化验单上的有那么多的“箭头”不知道是什么意思，而感到无助。
不要急，今天我把肾内科常见的化验指标一一列出来并加以分析，希望能给你带来帮助。
一、血常规
1.血红蛋白：判断是否存在贫血的指标，90g/L-正常值之间为轻度贫血，60-89g/L之间为中度贫血，60g/L以下为重度贫血，重度贫血是需要输血的。
2.白细胞：一般要结合中性粒细胞和淋巴细胞看，如白细胞和中性粒细胞同时升高，往往为细菌感染；如果白细胞正常或降低，淋巴细胞数升高，一般表示有病毒感染。（在此说明一点：激素可导致白细胞及中性粒细胞升高，如遇感染时，可同时查C反应蛋白和降钙素原，如该两项也高，说明是细菌感染，如果不高，只是单纯的白细胞和中性粒细胞高，则为激素的副作用）
3.血小板：升高表示血液粘稠，易形成血栓；降低则有出血倾向。
二、尿常规
1.尿蛋白：阳性一般表示肾小球滤过膜损伤，+号越多表示损伤越重。常见原因有肾脏免疫炎症、高血压、高血糖等。
2.潜血：+号多少无特殊意义，单纯潜血阳性不会损伤肾功能。一般要联合尿红细胞分析。
3.尿红细胞：也称血尿，需要做红细胞变形率，如变形红细胞＞60%，说明是肾小球损伤所致；如变形率较低，说明为肾小球外因素导致，如结石、肿瘤等。
4.尿葡萄糖：说明尿液中有葡萄糖，既往常见的有两种可能性，一是血糖高了，超过了肾脏的重吸收能力；二是肾小管损伤，重吸收葡萄糖的能力下降。如果血糖正常，出现了尿糖往往是肾小管损伤所致。除了上述两种情况，使用格列净类药物也可导致尿糖阳性，但这是正常反应。
5.尿白细胞：肾小管间质损伤及泌尿系感染均可表现为尿白细胞升高。尿培养可鉴别，如尿培养有细菌生长，则为泌尿系感染所致；如无细菌生长，且不伴有尿频、尿急、尿痛等不适，则为肾小管间质损伤。
三、大生化
1.钾：升高可表现为手脚末梢麻木、舌尖麻木、心率减慢、极度乏力等，严重高钾者可引起心脏骤停猝死。一般为少尿、肾衰竭中晚期，未控制饮食所致，同时一些药物也可能会导致血钾升高，如螺内酯、沙坦或普利类降压药等。降低可表现为四肢乏力、腹胀、心慌，严重者可表现为呼吸困难，一般为多尿、应用利尿剂，或肾小管损伤所致。
2.钙：升高少见，对于肾病常见于甲状旁腺功能亢进，表现为厌食、恶心、便秘、乏力、疲劳等。降低多见，常见于肾衰及肾病综合征患者钙流失多、产生少，服用激素有可导致缺钙，表现为肌痉挛（抽筋）、骨痛等。
3.磷：升高常见于肾衰患者磷离子排泄障碍及继发甲状旁腺功能亢进，高磷血症表现为皮肤瘙痒。故应低磷饮食，同时服用降磷药物，常用的有钙剂、碳酸镧、碳酸司维拉姆。正处于生长发育期的孩子，可表现为生理性升高，不必理会。
4.二氧化碳结合力：升高为碱中毒，少见。降低则为酸中毒，多见，常见于慢性肾衰竭合并的代谢性酸中毒，严重的酸中毒可以导致恶心呕吐、心律失常、呼吸困难，有生命危险，故降低时应用碳酸氢钠纠正。
5.谷丙转氨酶：升高表示肝功能损伤。
6.谷草转氨酶：升高表示肝脏损伤、心肌细胞及肌肉细胞损伤。
7.白蛋白：是人体的营养物质，降低时见于肾炎和肾病综合征大量尿蛋白漏出、控制饮食过于严格导致的营养不良。
8.球蛋白：升高见于狼疮、多发性骨髓瘤、肝硬化、酒精肝等；降低多表示免疫力低下，多见于肾炎、肾综大量尿蛋白漏出。
9.尿素氮：肾功能中的指标之一，也是最常见的毒素之一，其毒性比肌酐要大的多，慢性肾衰或尿毒症患者常见的恶心、呕吐、口中氨味、精神异常、出血、心肌病等，都是尿素氮的“功劳”。所以尿素氮应该获得更多的关注。
10.肌酐：毋庸多说，肾脏功能损伤重要的标志物，也是慢性肾衰分期的标准，肌酐越高多数情况下说明肾脏损伤越重，但其毒性不大，只是肾脏损伤的标志物。肌酐降低可见于营养不良、肌肉萎缩残缺等。
11.尿酸：升高可见于肾功能损伤、自身代谢异常、摄入高嘌呤饮食过多。但尿酸是可以独立于肾功能之外的指标，就是说肾功能正常者也可以出现高尿酸血症，这时的尿酸升高和肾功能没关系。不论什么原因导致的长期的尿酸升高，均可能引起痛风关节炎、肾脏损伤。尿酸轻度升高，可以通过控制饮食调理，如明显升高，可借助药物。
12.胱抑素C：肾功能损伤的早期指标，就是在肌酐还没升高前，胱抑素C会率先升高，提示肾脏早期损伤，此时对于自认为肾功能还正常的人来说应引起重视。存在感染时、服用激素者，也可能会导致胱抑素C升高，应注意。
13.甘油三酯、胆固醇：升高为高脂血症，肾病综合征可导致脂质代谢紊乱出现高脂血症（以胆固醇升高为主）。
14.低密度脂蛋白胆固醇：高了不好，低了好。高密度脂蛋白胆固醇低了不好，高了好。所以当遇到高密度脂蛋白胆固醇升高及低密度脂蛋白胆固醇降低的时候，不必理会。
四、24小时尿蛋白定量
正常范围为0.03-0.15g（每个医院可能有所出入）。
控制在0.3g以内认为是100分，0.5g以内为90分，在0.5g以内认为几乎不影响肾功能。1g内为60分，刚好及格。
1g内为少量蛋白尿，1-3.5g为中等量蛋白尿，大于3.5g为大量蛋白尿。
五、尿微量白蛋白：“微量”就是很少的意思，当尿蛋白排泄量很少，还不足以让尿常规中出现尿蛋白加号，代表肾脏早期损伤。当尿蛋白有明显加号时，此检查等同于24小时尿蛋白定量，没有单独的意义。
六、抗核抗体系列
1.抗核抗体（ANA）阳性：可见于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、干燥综合征、硬皮病等自身免疫性疾病。
2.抗SM抗体：为系统性红斑狼疮的高度特异性抗体，但阳性率较低，故阴性也不能排除狼疮。
3.抗sDNA抗体：是系统性红斑狼疮的特异性抗体，阳性率较高为60-90%，是狼疮活动的标志物。
4.抗SSA和SSB抗体：阳性与干燥综合征和狼疮有关。
5.抗核糖体P蛋白抗体：对狼疮导致的神经系统病变诊断有帮助。
七、免疫功能
1.免疫球蛋白G：人体抵御“外敌”入侵的重要抗体。降低说明抵抗力低下，常见于肾病综合征（大量尿蛋白漏出）、免疫功能抑制（激素和免疫抑制剂的使用）。升高时多见于病理情况：系统性红斑狼疮、IgG型多发性骨髓瘤。
2.免疫球蛋白A：对于没做肾穿刺，而高度考虑IgA肾病时，血液中免疫球蛋白A升高时提示IgA肾病可能性大。
3.免疫球蛋白M：升高见于近期感染。
4.补体C3：降低常见于三种情况，急性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎、狼疮性肾炎，第一种容易治愈，第二种病理类型较差，狼疮肾炎需要看具体分型。
八、甲状旁腺素
甲状旁腺素（PTH）：升高见于肾功能衰竭，高磷和肾脏排泄能力下降是其升高的原因。甲状旁腺素本身就是一种中分子毒素，可导致肾性骨病。该指标在大于300pg/ml时才建议用骨化三醇治疗，300pg/ml以内可通过补钙降磷药物调节。
九、铁代谢
1.转铁蛋白饱和度：代表可利用铁
2.铁蛋白：代表储存铁
以上两项降低或应用促红素治疗时，需要常规补铁，可口服，可静脉补充。静脉补铁吸收率高。
十、凝血功能：纤维蛋白原和D二聚体升高，提示血液高凝高粘状态，容易形成血栓，常见于肾炎和肾病综合征，需要抗凝治疗。
十一、肾小球滤过率：慢性肾脏病国际分期的参考标准，也是衡量肾功能损伤程度的标准，共分5期。需要打造影剂，对于肾功能明显损伤者不适用。
十二、内生肌酐清除率：类似于肾小球滤过率，计算方式有多种，没有肾小球滤过率准确，优点是不用打造影剂，通过血液和尿液检查即可，无肾损伤风险。
十三、尿肌酐：就是尿液中排泄的肌酐，一般不单独看，需要和尿蛋白放在一起分析，如尿蛋白/尿肌酐和24小时尿蛋白定量有很好的相关性，用来评估尿蛋白排泄量。
好了，以上就是今天的内容，如仍不明白可再详细咨询！
我是中医教授何学红，大家有肾脏疾病的相关问题，欢迎在评论区留言给我。
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