腋下开个小口 肿瘤“无痕”切除
医生正在开展无充气腋窝入路腔镜甲状腺癌根治术。院方供图
“这样就很好了！”看到腋窝下已经几乎“隐形”的疤痕，何女士不由得开心地笑了。
据了解，传统甲状腺手术是采取下颈部皮纹切口，完成甲状腺切除。虽然采取美容缝合，颈部还是会形成切口瘢痕，严重影响美观，让爱美人士难以接受。几个月前，检查出甲状腺癌的何女士就特别担心颈部留个“自刎式”疤痕，“做甲状腺癌手术，有没有让颈部不留疤的手术方式？”
“像何女士这样有美容愿望的甲状腺癌患者不在少数。对于这一部分患者，我们可以开展从腋窝入路的甲状腺癌根治术，颈部没有切口。”厦门大学附属第一医院副院长、普外科张福星教授表示。
近日，厦门大学附属第一医院作为福建省率先开展经腋窝入路甲状腺癌切除术的医院，举办了无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术研修班，现场演示了此术式。
经过精心的术前准备，张福星教授顺利为何女士实施了经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治术，在何女士的腋窝处切开约4cm左右的切口，顺利切除了肿瘤，并清扫了淋巴结，整台手术仅耗时约一小时。
“该术式具有创伤小、切口隐蔽、术野清晰、安全性高等优点。选择腋窝自然皱褶切口，术后疤痕隐在皱褶中，不易被看见。”张福星教授表示。
甲状腺是人体的一种内分泌器官，随着现代人生活节奏的加快和各方面压力的剧增，人体内分泌容易发生失调，相应激素水平也会急剧变化，从而对腺体产生不良刺激，导致甲状腺疾病的高发。
（记者 蔡樱柳 通讯员 罗超）
来源：海西晨报
02
西安交大二附院普通外科成功实施2例全腔镜经单侧腋窝甲状腺全切除术
近日，西安交大二附院普通外科刘阳副教授在曹罡教授指导下，分别由陈硕主治医师及王加中博士配合，为2例单侧甲状腺癌患者实施全腔镜经单侧腋窝入路甲状腺全切除。经文献检索及查新，国内外至今无见同类手术报道。
两例患者均为年轻女性，术前超声提示单侧甲状腺微小乳头状癌，伴有对侧结节。根据指南建议，计划行甲状腺全切除术联合患侧中央区淋巴结清扫术。由于患者有强烈的美容需求且口腔卫生状况欠佳，后期可能有哺乳需求，因此行经腋窝入路腔镜手术。手术过程顺利，在术后复查中，通过超声以及血清甲状腺球蛋白的检测，证实了甲状腺全切除。在术后1月随访过程中，患者并未出现声音嘶哑、手足抽搐等并发症。
腔镜下甲状腺切除术是近年来出现的新的手术方式，由于其具有颈部无瘢痕的特点，满足了患者的美容需求，减轻了患者心理压力；同时利用腔镜放大作用和腔镜下精细化手术操作，更好地识别和保护如喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等重要结构，减少手术并发症，提高生活质量。而近年来的许多随机对照研究及专家共识指出，对一些经选择的病例，无论是良性还是恶性甲状腺疾病，腔镜手术可以达到与传统开刀同样的手术效果。目前手术方式根据入路不同主要的术式有胸乳入路、腋窝入路、经口入路、双乳晕双腋窝入路（BABA）等，各种术式均有其优缺点。
经腋窝入路是腔镜甲状腺切除的一种重要手术方式，最早由韩国Chung完成，并建立了一套完整的无充气式的手术模式。该模式主要基于最早韩国团队的方案所建立。该术式被认为具有更广更清晰的视野优势，同时颈部无瘢痕，达到较好的美容效果。从甲状腺侧方入路对医师来说，更有利于识别甲状腺周边组织，从而准确解剖喉返神经并保护甲状旁腺。随机对照研究初步认为，该手术方式同开放性的甲状腺切除而言，在良、恶性甲状腺切除术中仅延长手术时间，但能降低术后疼痛，而在其他并发症方面并无差异。但传统的经腋窝甲状腺切除术需要在单侧腋窝通过约6cm长的切口进行，以置入专用的拉钩进行牵引，大多数时候需要外加一个额外的5mm戳卡进行操作。传统观念认为，经单侧腋窝甲状腺切除术，由于其侧方的入路，不可避免的将面对气管的遮挡，而导致对侧甲状腺腺叶切除的困难。因此，现阶段均采用经双侧腋窝的手术方式或其他入路的手术方法来实现甲状腺的全切除。
近年来，西安交大二附院普通外科在杨文彬主任带领下外科腔镜技术蓬勃发展，水平不断提高，现已完成经胸、经口、经腋窝入路等各种腔镜甲状腺手术近数百例。在此基础上，曹罡、刘阳教授团队之前曾率先使用“三孔法”进行经腋窝甲状腺全切除术，该技术进一步缩小了手术瘢痕，至今在国内尚无团队报道相同手术。
此次针对腋窝入路无法行双侧手术的难点，曹罡教授团队成员在杨文彬主任的支持和鼓励下，不断进取、迎难而上，突破自我，首次通过单侧腋窝入路完成了甲状腺全切除术，将不可能变为了可能。日前，两名患者均至少完成了一次术后的每月随访，疗效满意。该病例通过文献检索查新，国内外尚未见有相同手术报道。美国内分泌外科现任主席、哈佛大学Hodin教授在得知该消息后，对手术给予了高度评价，并表现出了浓厚的兴趣，向刘阳副教授邮件索要希望能够观看手术视频。
该病例的完成对现有技术实现了两个重大突破及改进。第一：该技术完成标志经单侧腋窝甲状腺全切由不可能变为了可能，并克服了气管遮挡对侧腺体的技术难点，证明了经单侧腋窝行甲状腺全切的可行性。第二：该术式是通过全腔镜的技术完成，进一步缩小了手术切口，较现有的经典经腋窝腔镜手术的切口更小、更美观。
全腔镜经单侧腋窝入路甲状腺全切术的成功实施，标志这二附院普通外科在腔镜甲状腺手术领域，已经站在了国际的前沿。同时该手术也在腔镜甲状腺手术的历史发展上具有至关重要的作用，并有可能在今后引领腔镜甲状腺术式的改进，推动腔镜甲状腺外科手术的发展。
来源：西安交大二附院
相关问答
经过 手术 狐臭能彻底根治吗?[回答]传统手术施行手术把顶浆腺切除,是彻底和狐臭告别的方法.目前常见的手术方法就是在腋下长腋毛的地方划一刀到两刀,把位於皮下组织的顶浆腺除掉,再将...
腋窝下 长了个皮囊 腺 囊肿_千问健康医生你好,就是我的左腋窝里长了个东西,然后昨天去看了医生医生说是皮囊腺囊肿。但是这个囊肿很小,且是长在皮肤下要很仔细摸才摸得到的那种,请问啊我这种情况我...
治狐臭多少钱啊[回答]二百到二千元。狐臭轻度是可以保守治疗,去除腋毛,清洗,除汗剂等,重度是可以就诊医院手术治疗,主要是外科做传统狐臭手术,将腋下顶浆腺剥除;具体...
狐臭产生的原因及一般治疗方式[回答]1、环境因素:人体的汗腺分两种,一种为外分泌腺又叫小汗腺它分布在认得全身。另一种名为顶浆腺它处于人体的皮肤真皮层,只分布在腋下和眉毛等处,。会...
有狐臭治疗多少费用呢[回答]腋臭是由于大汗腺分泌异常以及局部细菌分解分泌物引起的异味,具有一定的遗传性。具体费用要根据医院等级,当地消费水平,治疗方法等多种情况而定,一...
甲状腺癌 是在颈下 做手术 好还是 腋窝 处做好_千问健康我的好朋友查出有甲状腺癌,最近吃饭时吞咽非常困难,我陪她做了多项检查后她确定接受手术治疗,请问甲状腺癌是在颈下做手术好还是腋窝处做好?
腋臭 手术后 流脓怎么办[回答]腋臭手术后感染,局部伤口处理最重要,如果腋臭没有了就不需要做传统切除术,目前要解决的问题一是清除感染兆,促使伤口愈合,另一是做瘢痕整形。应该问...
小孩有狐臭根治吗_千问健康小孩有狐臭根治吗_千问健康
腋臭 手术后 流脓怎么办腋臭手术后感染,局部伤口处理最重要,如果腋臭没有了就不需要做传统切除术,目前要解决的问题一是清除感染兆,促使伤口愈合,另一是做瘢痕整形。应该问...
8岁女孩有狐臭怎么办可以搽什么药_千问健康8岁女孩有狐臭怎么办可以搽什么药_千问健康